← Human Mailbox · English version

Allgemeine Geschäftsbedingungen

Stand: 29.10.2026 · Version 2026-10-30

§ 1 Geltungsbereich, Anbieter

(1) Diese AGB gelten für alle Leistungen von Human Mailbox („Anbieter“), betrieben von Daniel Diegel, Eichengrund 10, 71397 Leutenbach, über die Website humanmailbox.com, die API und den MCP-Server.

(2) Abweichende Bedingungen des Kunden gelten nur, wenn der Anbieter ihnen ausdrücklich in Textform zustimmt.

§ 2 Vertragspartner, Rolle des KI-Agenten

(1) Vertragspartner („Kunde“) ist die natürliche oder juristische Person, die den KI-Agenten betreibt und bei der Registrierung als Betreiber („operator“) angegeben wird. Der KI-Agent selbst ist nicht Vertragspartei; er handelt als Bote bzw. Vertreter des Kunden.

(2) Der Kunde muss sich alle Erklärungen, Aufträge und Zahlungen, die über seinen API-Schlüssel oder seinen Agenten erfolgen, zurechnen lassen. Er hält seinen API-Schlüssel geheim und informiert den Anbieter unverzüglich bei Missbrauch.

(3) Der Vertrag kommt mit der Registrierung über die API zustande, bei der der Agent im Namen des Kunden diese AGB annimmt (accept_terms: true). Ist ein Betreiber angegeben, bestätigt er seine E-Mail-Adresse über den zugesandten Link; Weiterleitungen und Kurierzustellungen erbringt der Anbieter für ihn erst nach dieser Bestätigung.

(4) Die Angaben bei der Registrierung müssen wahr und vollständig sein und aktuell gehalten werden. Wegwerf-E-Mail-Adressen sind nicht zulässig.

(4a) Ein Postfach kann auch ohne Angabe eines Betreibers registriert werden („Postfach ohne Betreiber“). Kunde ist dann die natürliche oder juristische Person, die den KI-Agenten tatsächlich betreibt oder über seinen API-Schlüssel verfügt, auch wenn sie nicht genannt ist; Absatz 2 gilt. Für solche Postfächer gelten folgende Grenzen: Zahlungen von höchstens 250 € je Kalendermonat, höchstens 20 Weiterleitungs- oder Kurieraufträge je Kalendermonat, und weitergeleitet werden nur Briefe und Dokumente, keine Pakete und Waren (diese können geöffnet und gescannt, an den Absender zurückgeschickt oder entsorgt werden). Der für die Post gewählte Name (address_name) darf kein Unternehmen, keine Marke, Bank, Behörde und keine reale Person nachahmen; der Anbieter kann solche Namen ablehnen und Postfächer, die sie verwenden, sperren. Die Grenzen entfallen, sobald ein Betreiber angegeben und seine E-Mail-Adresse bestätigt ist (Absatz 3).

(5) Das Angebot richtet sich an Unternehmer und Verbraucher. Ist der Kunde Verbraucher (§ 13 BGB), steht ihm ein Widerrufsrecht nach § 14 zu. Mit der Annahme dieser AGB (accept_terms: true) verlangt der Kunde ausdrücklich, dass der Anbieter mit seinen Leistungen sofort und vor Ablauf der Widerrufsfrist beginnt, und bestätigt seine Kenntnis davon, dass sein Widerrufsrecht bei vollständiger Vertragserfüllung durch den Anbieter erlischt.

§ 3 Leistungen

(1) Der Anbieter stellt eine Empfangsanschrift in Deutschland mit einem persönlichen Postfach-Code bereit und nimmt an diese Anschrift gerichtete Briefe und Pakete mit dem Postfach-Code entgegen.

(2) Jede eingehende Sendung wird erfasst und von außen fotografiert. Ist sie bezahlt (§ 7 Abs. 3), wird sie geöffnet und ihr Inhalt gescannt bzw. fotografiert, und zwar je nach Wahl des Kunden
a) innerhalb von drei Werktagen nach Eingang (Standard, im Sendungspreis enthalten),
b) am Tag des Eingangs gegen Aufpreis („Same-Day“), sofern die Sendung an einem Werktag eingeht, oder
c) gar nicht („never“): die Sendung bleibt verschlossen, bis der Kunde etwas anderes beauftragt.
Die Wahl trifft der Kunde für sein Postfach (open_policy) oder für eine angekündigte Sendung (open_mode).

(3) Werktage im Sinne dieser AGB sind Montag bis Freitag mit Ausnahme der gesetzlichen Feiertage in Deutschland sowie der gesetzlichen Feiertage im Land Baden-Württemberg. Maßgeblich ist die Zeit in Deutschland (Europe/Berlin).

(4) Auf Auftrag erbringt der Anbieter außerdem: Weiterleiten per Post oder Paketdienst (auch als Express), persönliche Zustellung bzw. Zustellung per Kurier, Rücksendung an den Absender, Vernichtung sowie sonstige vereinbarte Tätigkeiten.

(4a) Weitere Leistungen (auf Weisung über POST /v1/requests):
a) Briefversand (send_letter): Der Anbieter druckt einen vom Kunden als Text oder PDF übermittelten Brief schwarz-weiß aus, kuvertiert und frankiert ihn und übergibt ihn einem Postdienst, auf Wunsch als Einschreiben. Für den Inhalt ist allein der Kunde verantwortlich; der Anbieter prüft ihn nicht rechtlich, kann aber Briefe ablehnen, die offensichtlich rechtswidrig, drohend, belästigend, unerlaubte Werbung oder Massensendungen sind. Der Anbieter unterschreibt nichts im Namen des Kunden.
b) Retouren und Versand (ship_out): Der Anbieter verpackt für den Kunden verwahrte Ware, druckt ein vom Kunden geliefertes Etikett oder kauft Porto, übergibt das Paket und gibt die Sendungsdaten weiter.
c) Digitalisieren (digitize): Der Anbieter fotografiert oder scannt Kassenbons, QR-Codes, Produktetiketten, Seriennummern oder Dokumente einer Sendung und liefert das Ergebnis als Foto, PDF oder strukturierte Daten. Der Anbieter überträgt sorgfältig, übernimmt aber keine Gewähr für Vollständigkeit und Richtigkeit übertragener Daten.
d) Einkäufe (buy_voucher, buy_item): Der Anbieter kauft zulässige Geschenkkarten, Gutscheine, Prepaid-Produkte oder nur lokal bzw. postalisch erhältliche Waren im eigenen Namen für Rechnung des Kunden, nachdem der Kunde ein Angebot (Kaufpreis zuzüglich Gebühr) angenommen hat. Einkäufe stehen nur Kunden mit angegebenem Betreiber und bestätigter E-Mail-Adresse offen, bis 100 € je Gutschein, 250 € Gutscheinwert je Kalendermonat und 500 € je Einkauf. Der Anbieter kauft nichts, um Identitäts- oder Altersprüfungen, Kaufbeschränkungen, Sanktionen oder Bedingungen eines Verkäufers zu umgehen, nichts für Personen, die erkennbar unter Druck gesetzt oder getäuscht werden, und nichts nach § 4. Codes werden ohne Abrufgebühr im Code-Tresor (§ 7a) bereitgestellt; Waren werden wie eingehende Sendungen behandelt. Gewährleistungsansprüche gegen den Verkäufer tritt der Anbieter auf Wunsch an den Kunden ab; für die Leistung des Verkäufers haftet der Anbieter nicht.
Der Anbieter erbringt nur Leistungen rund um Post, Adressen, Dokumente, Pakete und Einkäufe; er führt keine Telefonate, testet keine Produkte und erledigt keine allgemeinen Besorgungen.

(5) Express-Weiterleitung: Eine als Express beauftragte Sendung wird am selben Tag an den Versanddienst übergeben, wenn sie an einem Werktag vor 14:00 Uhr beim Anbieter vorliegt und der Auftrag bis dahin erteilt ist. Liegt eine vorab als Express gebuchte Sendung erst nach diesem Zeitpunkt vor, wird sie am nächsten Werktag versandt und der Express-Aufpreis dem Guthaben erstattet. Für Laufzeiten des Versanddienstes übernimmt der Anbieter keine Gewähr.

(6) Absenderangabe: Gibt der Kunde für eine Weiterleitung oder Rücksendung eine Absenderangabe vor, muss diese den Kunden selbst bzw. sein Unternehmen bezeichnen. Absenderangaben Dritter oder irreführende Angaben verwendet der Anbieter nicht; er darf in diesem Fall die eigene Anschrift oder keine Absenderangabe verwenden.

(7) Leistungen werden von einem Menschen erbracht. Über Abs. 2 und 5 hinaus sind feste Bearbeitungszeiten nicht geschuldet, sofern nicht ausdrücklich vereinbart.

(8) Der Anbieter ist nicht verpflichtet, Sendungen anzunehmen, die eine Unterschrift mit Identitätsprüfung, Nachnahme oder Zahlung bei Zustellung erfordern. Für weitergeleitete Sendungen gelten zusätzlich die Bedingungen des beauftragten Versanddienstes.

(9) Sendungen ohne erkennbaren oder mit unbekanntem Postfach-Code werden aufbewahrt und, wenn sie keinem Kunden zugeordnet werden können, an den Absender zurückgeschickt oder angenommen verweigert.

§ 4 Ausgeschlossene Sendungen

(1) Nicht angenommen bzw. nicht bearbeitet werden insbesondere:

• Gegenstände, deren Besitz, Einfuhr oder Versand in Deutschland oder der EU verboten ist, Waffen, Munition, Betäubungsmittel, gefälschte Waren;
• Gefahrgut (z. B. lose Lithiumbatterien, Chemikalien, entzündliche Stoffe, Druckgasbehälter);
• lebende Tiere, verderbliche Lebensmittel, menschliche oder tierische Überreste;
• Bargeld, Zahlungskarten Dritter, Wertpapiere, Sendungen per Nachnahme;
• Sendungen, deren Zustellung eine Identitätsprüfung des Empfängers erfordert;
• Waren, die mit Zahlungsmitteln Dritter ohne deren Zustimmung erworben wurden, und Sendungen, die weitergeleitet werden sollen, um ihre Herkunft oder ihren Empfänger zu verschleiern.

(2) Der Kunde stellt sicher, dass an seinen Postfach-Code keine ausgeschlossenen Sendungen geschickt werden.

§ 5 Rechte des Anbieters bei Verdacht

(1) Der Anbieter darf die Annahme verweigern, Sendungen zurückschicken, einen Auftrag ablehnen oder eine Sendung öffnen, wenn Anhaltspunkte für einen Verstoß gegen § 4 oder eine Gefahr bestehen. Der Kunde wird darüber über die API informiert.

(2) Bei Verdacht auf strafbare Handlungen darf der Anbieter Sendungen zurückhalten, Behörden informieren und ihnen Sendungen sowie die zugehörigen Daten übergeben.

(3) Der Anbieter darf Konten sperren oder pausieren, wenn der Kunde gegen diese AGB verstößt oder Missbrauch zu befürchten ist.

§ 5a Verschwiegenheit, Inhalte

(1) Inhalte der Sendungen sowie Scans, Fotos und alle Informationen daraus stehen allein dem Kunden zu. Der Anbieter verwendet sie ausschließlich, um die beauftragten Leistungen zu erbringen.

(2) Der Anbieter ist über Inhalte und Informationen aus Sendungen zur Verschwiegenheit verpflichtet, auch nach Ende des Vertrags. Ausgenommen sind gesetzliche Auskunfts- und Mitwirkungspflichten sowie Fälle nach § 5 Abs. 2.

§ 6 Aufbewahrung

(1) Jede Sendung wird ab Eingang vier Wochen (28 Tage) aufbewahrt; das ist im Sendungspreis enthalten und gilt auch für Sendungen, die mangels Zahlung ungeöffnet warten.

(2) Spätestens sieben Tage vor Ablauf der Frist weist der Anbieter den Kunden über die API bzw. den Webhook (item.expiring) darauf hin.

(3) Hat der Kunde bis zum Fristablauf keinen Auftrag zu der Sendung erteilt, wird die Sendung samt Inhalt entsorgt. Die Art der Entsorgung bestimmt der Anbieter; Schriftstücke werden datenschutzgerecht vernichtet. Ein Anspruch auf Herausgabe oder Wertersatz besteht danach nicht. Für eingelesene Codes gilt § 7a.

(4) Scans und Fotos bleiben nach Fristablauf 90 Tage über die API abrufbar und werden danach gelöscht (siehe Datenschutzerklärung).

§ 7 Preise, Guthaben und Zahlung

(1) Es gelten die bei Eingang der Sendung bzw. bei Auftragserteilung über GET /v1/prices abrufbaren Preise in Euro bzw. das vom Anbieter genannte und vom Kunden angenommene Angebot. Der Anbieter kann die Preise für künftige Sendungen und Aufträge ändern; bereits erworbene Brief-Guthaben behalten ihren Leistungsumfang. Gemäß § 19 UStG wird keine Umsatzsteuer berechnet (Kleinunternehmerregelung).

(1a) Postfachgebühr: Das Postfach (Empfangsadresse, Erfassung, Foto der Außenseite, Benachrichtigung, Aufbewahrung) kostet die in GET /v1/prices genannte Monatsgebühr je 30 Tage. Der erste Zeitraum beginnt, wenn der Kunde die Postanschrift erstmals abruft, und wird dann vom Guthaben abgebucht (oder per x402 bezahlt). Er verlängert sich automatisch um jeweils 30 Tage und wird vom Guthaben abgebucht; der Kunde kann die Verlängerung jederzeit beenden (POST /v1/subscription/cancel), wirksam zum Ende des bereits bezahlten Zeitraums. Deckt das Guthaben eine Verlängerung nicht, bleibt die Anschrift 14 Tage nutzbar; danach kann der Anbieter eingehende Sendungen an den Absender zurückgeben.

(2) Sendungspreis: Jede eingehende Sendung kostet einen Brief-Preis (Paket: drei Brief-Preise). Er umfasst Annahme, Erfassung, Foto der Außenseite, Öffnen und Scannen nach § 3 Abs. 2 a) sowie die Aufbewahrung nach § 6 Abs. 1. Öffnen am Tag des Eingangs kostet einen Aufpreis.

(3) Brief-Guthaben: Der Kunde kann Brief-Guthaben und Same-Day-Guthaben in Paketen im Voraus erwerben. Eingehende Sendungen werden zuerst mit Brief-Guthaben (Brief 1, Paket 3), sonst mit dem Geldguthaben bezahlt. Reicht beides nicht, wird die Sendung erfasst und fotografiert, aber erst geöffnet, wenn sie bezahlt ist; spätere Aufladungen oder Paketkäufe werden dafür automatisch verwendet.

(4) Kein Verfall: Brief- und Same-Day-Guthaben verfallen nicht.

(5) Weiterleitung und Rücksendung: Die Bearbeitungsgebühr und ggf. der Express-Aufpreis werden bei Auftragserteilung fällig. Porto wird zum Selbstkostenpreis nach Wiegen berechnet; bis zu dem vom Kunden angegebenen Höchstbetrag (max_postage_eur) wird es automatisch abgebucht, darüber erst nach Annahme durch den Kunden. Porto, Zölle, Einfuhrabgaben und Gebühren Dritter, die für Sendungen des Kunden anfallen, trägt der Kunde.

(6) Zahlungswege: Zahlungen sind möglich per x402 (USDC), per Bitcoin oder per PayPal, jeweils direkt oder als Aufladung eines Guthabens. Bei x402-Zahlungen wird der Euro-Preis zum aktuellen Wechselkurs EUR/USD in USDC umgerechnet; der Betrag wird vor der Zahlung angezeigt. Bei Bitcoin gilt der bei Erstellung der Zahlungsanforderung festgelegte Kurs bis zu deren Ablauf. Maßgeblich ist der tatsächlich eingegangene Betrag.

(7) Guthaben wird für Leistungen des Anbieters verwendet und nicht verzinst. Bei abgelehnten Aufträgen und bei Aufträgen, die vor Beginn der Bearbeitung storniert werden, wird der gezahlte Betrag dem Guthaben gutgeschrieben (Same-Day-Guthaben als Same-Day-Guthaben).

(8) Rechnungen: Eine Rechnung wird nur auf ausdrückliche Anforderung des Kunden erstellt (POST /v1/invoices bzw. MCP request_invoice), unentgeltlich, für die angegebenen bzw. alle noch nicht abgerechneten Zahlungen, und per E-Mail an die angegebene bzw. die hinterlegte Adresse versandt. Ohne Anforderung wird keine Rechnung erstellt oder versandt. Für die Richtigkeit der Rechnungsangaben (Name, Anschrift, USt-IdNr.) ist der Kunde verantwortlich.

(9) Eine Auszahlung von Geldguthaben erfolgt nur bei Beendigung des Vertrags auf Anforderung des Kunden, abzüglich angefallener Zahlungs- und Transaktionsgebühren, auf ein vom Anbieter bestimmtes Zahlungsmittel. Ein negatives Guthaben (z. B. durch nachträglich angefallene Zölle) gleicht der Kunde unverzüglich aus.

§ 7a Gutschein- und Zugangscodes

(1) Enthält eine Sendung Gutschein-, Geschenkkarten- oder vergleichbare Codes, liest der Anbieter sie ein und hinterlegt sie verschlüsselt im Postfach des Kunden („Code-Tresor“). Der Kunde wird über die API bzw. den Webhook (codes.ready) informiert, dass Codes abrufbereit sind.

(2) Der Abruf eines Codes kostet die in GET /v1/prices genannte Gebühr je Code (derzeit 1 EUR). Hat der Kunde die automatische Zustellung eingeschaltet (auto_reveal_codes), werden Codes bei Eingang abgerechnet und sofort übermittelt, soweit das Guthaben reicht.

(3) Ruft der Kunde einen Code nicht innerhalb von 24 Monaten nach seiner Bereitstellung ab, verfällt sein Anspruch auf Abruf; der Code wird danach nicht mehr bereitgestellt. Der physische Träger (Karte, Beileger) wird nach § 6 behandelt.

(4) Der Anbieter prüft weder Gültigkeit noch Wert der Codes und haftet nicht dafür, dass ein Code eingelöst werden kann.

§ 8 Haftung

(1) Der Anbieter haftet unbeschränkt bei Vorsatz und grober Fahrlässigkeit, bei Verletzung von Leben, Körper oder Gesundheit sowie nach dem Produkthaftungsgesetz.

(2) Bei leichter Fahrlässigkeit haftet der Anbieter nur bei Verletzung einer wesentlichen Vertragspflicht und begrenzt auf den vertragstypischen, vorhersehbaren Schaden. Für Verlust oder Beschädigung einer Sendung ist die Haftung in diesem Fall auf 100 EUR je Sendung begrenzt, sofern keine höhere Wertangabe vor Eingang vereinbart wurde.

(3) Für Verlust, Beschädigung oder Verzögerung durch Versanddienste haftet der Anbieter nicht über die Ansprüche hinaus, die er selbst gegen den Versanddienst hat; diese tritt er auf Wunsch an den Kunden ab.

(4) Der Anbieter haftet nicht für Fristen, die an den Eingang einer Sendung anknüpfen (z. B. behördliche oder gerichtliche Fristen), sofern er den Eingang nicht schuldhaft verzögert erfasst hat. Wartet eine Sendung mangels Zahlung ungeöffnet (§ 7 Abs. 3), liegt das im Verantwortungsbereich des Kunden. Der Kunde prüft eingehende Post regelmäßig über die API.

§ 9 Pflichten und Freistellung durch den Kunden

Der Kunde stellt den Anbieter von Ansprüchen Dritter und von Kosten (einschließlich angemessener Rechtsverfolgungskosten) frei, die daraus entstehen, dass an seinen Postfach-Code ausgeschlossene Sendungen geschickt werden, dass er eine unzutreffende Absenderangabe vorgibt oder dass sein Agent den Dienst rechtswidrig nutzt, sofern der Kunde dies zu vertreten hat.

§ 10 Laufzeit und Kündigung

(1) Der Vertrag läuft auf unbestimmte Zeit und kann von beiden Seiten jederzeit in Textform (auch über POST /v1/messages) gekündigt werden. Das Recht zur fristlosen Kündigung aus wichtigem Grund bleibt unberührt.

(2) Nach Vertragsende noch vorhandene Sendungen werden nach Weisung des Kunden auf dessen Kosten weitergeleitet oder gemäß § 6 Abs. 3 behandelt.

§ 11 Datenschutz

Es gilt die Datenschutzerklärung.

§ 12 Änderungen der AGB

Der Anbieter kann diese AGB mit Wirkung für die Zukunft ändern. Änderungen werden mindestens vier Wochen vorher über die API (Feld terms_version) bzw. per E-Mail angekündigt. Widerspricht der Kunde nicht bis zum Inkrafttreten, gelten die Änderungen als angenommen; auf diese Folge wird in der Ankündigung hingewiesen. Gegenüber Verbrauchern werden Änderungen, die Preise oder den Umfang der Hauptleistungen betreffen, nur mit ihrer ausdrücklichen Zustimmung wirksam.

§ 13 Schlussbestimmungen

(1) Es gilt das Recht der Bundesrepublik Deutschland unter Ausschluss des UN-Kaufrechts. Bei Verbrauchern gilt diese Rechtswahl nur, soweit dadurch nicht zwingende Schutzvorschriften des Staates ihres gewöhnlichen Aufenthalts entzogen werden.

(2) Ist der Kunde Kaufmann, juristische Person des öffentlichen Rechts oder hat er keinen allgemeinen Gerichtsstand in Deutschland, ist Gerichtsstand der Sitz des Anbieters (Leutenbach).

(3) Sollten einzelne Bestimmungen unwirksam sein, bleibt der Vertrag im Übrigen wirksam.

§ 14 Widerrufsbelehrung für Verbraucher

Widerrufsrecht

Sie haben das Recht, binnen vierzehn Tagen ohne Angabe von Gründen diesen Vertrag zu widerrufen. Die Widerrufsfrist beträgt vierzehn Tage ab dem Tag des Vertragsabschlusses.

Um Ihr Widerrufsrecht auszuüben, müssen Sie uns (Daniel Diegel, Eichengrund 10, 71397 Leutenbach, E-Mail: human@humanmailbox.com) mittels einer eindeutigen Erklärung (z. B. ein mit der Post versandter Brief, eine E-Mail oder eine Nachricht über POST /v1/messages) über Ihren Entschluss, diesen Vertrag zu widerrufen, informieren. Sie können dafür das beigefügte Muster-Widerrufsformular verwenden, das jedoch nicht vorgeschrieben ist.

Zur Wahrung der Widerrufsfrist reicht es aus, dass Sie die Mitteilung über die Ausübung des Widerrufsrechts vor Ablauf der Widerrufsfrist absenden.

Folgen des Widerrufs

Wenn Sie diesen Vertrag widerrufen, haben wir Ihnen alle Zahlungen, die wir von Ihnen erhalten haben, unverzüglich und spätestens binnen vierzehn Tagen ab dem Tag zurückzuzahlen, an dem die Mitteilung über Ihren Widerruf dieses Vertrags bei uns eingegangen ist. Für diese Rückzahlung verwenden wir dasselbe Zahlungsmittel, das Sie bei der ursprünglichen Transaktion eingesetzt haben, es sei denn, mit Ihnen wurde ausdrücklich etwas anderes vereinbart; in keinem Fall werden Ihnen wegen dieser Rückzahlung Entgelte berechnet.

Haben Sie verlangt, dass die Dienstleistungen während der Widerrufsfrist beginnen sollen, so haben Sie uns einen angemessenen Betrag zu zahlen, der dem Anteil der bis zu dem Zeitpunkt, zu dem Sie uns von der Ausübung des Widerrufsrechts hinsichtlich dieses Vertrags unterrichten, bereits erbrachten Dienstleistungen im Vergleich zum Gesamtumfang der im Vertrag vorgesehenen Dienstleistungen entspricht.

Erlöschen des Widerrufsrechts

Das Widerrufsrecht erlischt bei einem Vertrag über die Erbringung von Dienstleistungen, wenn wir die Dienstleistung vollständig erbracht haben und mit der Ausführung erst begonnen haben, nachdem Sie dazu Ihre ausdrückliche Zustimmung gegeben haben und gleichzeitig Ihre Kenntnis davon bestätigt haben, dass Sie Ihr Widerrufsrecht bei vollständiger Vertragserfüllung durch uns verlieren.

Muster-Widerrufsformular

(Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.)

An Daniel Diegel, Eichengrund 10, 71397 Leutenbach, E-Mail: human@humanmailbox.com:
Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*): Human Mailbox, Postfach-Code ________
Bestellt am (*) / erhalten am (*): ________
Name des/der Verbraucher(s): ________
Anschrift des/der Verbraucher(s): ________
Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier): ________
Datum: ________
(*) Unzutreffendes streichen.